Nos compétences et spécificités nous permettent d’offrir aux patients une prise en charge optimale de l’ensemble des pathologies urologiques (urologie de la femme, de l’homme, de l’enfant et cancérologie).
Notre établissement, la Clinique Mutualiste de la Porte de l’Orient, met à notre disposition un plateau technique ultramoderne accrédité et certifié.
La vessie fonctionne de façon coordonnée avec le sphincter de l’urètre. Cette coordination et le contrôle volontaire de la vessie et de l’urètre sont possibles grâce aux nerfs qui relient urètre et vessie au système nerveux central (moelle épinière, cerveau).
Lorsque cette coordination est incorrecte le fonctionnement de la vessie est perturbé : envies fréquentes et urgentes, fuites d’urine, difficulté pour vider voire blocage urinaire peuvent alors survenir.
La NMS peut corriger deux types de troubles urinaires :
Ces troubles peuvent être isolés (c’est à dire survenir sans être liés à une autre maladie). Ils peuvent être liés à d’autres maladies du système urinaire ou parfois à des maladies du système nerveux.
Dans tous les cas, des examens avec l’urologue et peut être avec d’autres spécialistes (neurologue, médecin ré-éducateur, gastro-entérologue) permettront de faire un diagnostic précis avant de proposer un traitement adapté. Dans certains cas, ce traitement sera la neuromodulation des racines sacrées (NMS).
Un courant électrique va être appliqué près d’un nerf (racine ventrale du nerf spinal S3, parfois S2 ou S4) qui participe à la commande de la vessie et du sphincter de l’urètre. Une électrode (une petite tige plastique contenant un fin câble métallique où passe le courant) est placée prés du nerf en passant à travers la peau et en se guidant avec un appareil de radio pour la positionner exactement. Ce courant électrique va modifier les informations qui transitent par ce nerf (modulation), en particulier celles venant de l’urètre et de la vessie permettant ainsi de mieux les contrôler.
Ce traitement est conservateur (aucune structure anatomique n’est détruite ou abîmée) et il est réversible. Ses effets s’arrêtent avec l’arrêt du stimulateur si cela est nécessaire.
La NMS est un traitement que l’on propose rarement en première intention. Il s’adresse aux cas où les traitements plus simples sont inefficaces, insuffisants ou contre-indiqués.
Pour le syndrome clinique d’hyperactivité vésicale, les traitements suivants sont en général proposés avant la NMS :
Pour les rétentions / dysuries sans obstacle anatomique, les auto-sondages propres intermittents représentent l’alternative à la NMS.
Le patient doit préciser à l’urologue si il prend un traitement pour fluidifier le sang (anti-agrégant plaquettaire, anticoagulant). Il faudra le cas échéant le modifier avant l’intervention.
Le traitement se fait en 2 temps (2 hospitalisations):
Le test débute par la pose de l’électrode. Elle se fait au bloc opératoire sous anesthésie (locale ou générale). Le patient est allongé sur le ventre et le chirurgien va piquer une zone située en haut de la raie des fesses. Lorsqu’il aura placé l’électrode et fait passer le câble sous la peau, celui-ci sortira en haut de la fesse droite ou gauche. Ce câble sera alors relié à un boîtier externe à la ceinture en permanence (jour et nuit) pendant la période de test.
Le patient perçoit le bon positionnement de l’électrode de stimulation pendant le test par des sensations de fourmillements dans la région périnéale, et/ou sur le pied, avec une impression de contractions rythmiques (battements) de l’anus.
Dans certains cas, à la fin du test, le boîtier externe sera éteint et repris par le médecin et le test se poursuivra quelques jours pour vérifier la réapparition de symptômes (période OFF).
Si la période de test n’apporte pas d’amélioration, le matériel est enlevé sous anesthésie locale en quelques minutes.
Si la période test se solde par une amélioration très nette des symptômes, l’urologue proposera l’implantation du générateur sous la peau en haut de la fesse ou dans certain cas, sous la peau du ventre (sur le coté droit ou gauche en dessous du niveau du nombril).
Durée prévisible des interventions :
Durant le test, des soins de pansements sont assurés tous les jours ou tous les deux jours par une infirmière.
Le patient doit prendre garde à ne pas tirer sur le câble qui sort du pansement et à ne pas endommager le boîtier externe de stimulation.
Les bains et la baignade sont contre-indiqués durant le test.
La pose du boîtier permet de reprendre une activité normale rapidement (une semaine environ). Après ablation du matériel test, la reprise de l’activité peut être immédiate.
