Nos compétences et spécificités nous permettent d’offrir aux patients une prise en charge optimale de l’ensemble des pathologies urologiques (urologie de la femme, de l’homme, de l’enfant et cancérologie).
Notre établissement, la Clinique Mutualiste de la Porte de l’Orient, met à notre disposition un plateau technique ultramoderne accrédité et certifié.
Le testicule de l’enfant n’est pas situé en position normale dans la bourse, mais au niveau de l’aine.
Le plus souvent, il n’est pas descendu parce qu’il est fixé dans son trajet normal par des adhérences plus ou moins fibreuses ou parce qu’il ne se trouve pas dans l’axe normal de sa migration vers les bourses.
L’intervention est destinée à abaisser et à fixer ce testicule dans la bourse.
Le but de l’opération est d’abaisser le testicule en position normale dans la bourse pour lui permettre un fonctionnement optimal. L’impact psychologique et esthétique peut également être important.
Il existe un traitement médical de cette anomalie par une série d’injections intra-musculaires d’hormones ; son efficacité est de l’ordre de 30%.
Laisser le testicule en position haute risquerait de compromettre sa fonction à l’âge adulte. Si les deux testicules sont en position anormale, il existe un risque d’anomalie ultérieure de la fertilité (possibilité d’avoir des enfants). L’autre risque d’un testicule non descendu est celui de la cancérisation qui peut survenir, après l’âge de 20 ans. L’opération ne réduit pas les risques de cancérisation, mais permet la surveillance par palpation du testicule descendu. L’opération est donc nécessaire pour diminuer ces risques.
L’opération se déroule sous anesthésie générale et nécessite une hospitalisation en ambulatoire.
Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d’anesthésie pré-opératoire est nécessaire quelques jours avant l’opération.
L’intervention est menée par deux courtes incisions, une au niveau de l’aine et l’autre à la partie basse de la bourse. Elle consiste à libérer le testicule de ses attaches et à redonner le maximum de longueur aux vaisseaux et aux canaux qui l’accompagnent. Le testicule peut alors être fixé dans la bourse de manière à ce qu’il ne puisse pas remonter.
Si au cours de l’opération, le testicule apparaît de très petite taille ou peu vascularisé, il est susceptible d’être enlevé car il ne sera d’aucune utilité et risque d’être à l’origine de complications ultérieures. Il faudra éventuellement envisager, mais plus tardivement, la mise en place d’une prothèse testiculaire.
Plus le testicule est haut situé, plus l’intervention risque d’être délicate. Un drain (petit tube) peut être éventuellement laissé après l’opération pendant quelques heures ou quelques jours.
Les phénomènes douloureux sont en général peu importants et pris en charge par le traitement post-opératoire.
L’enfant est immobilisé un minimum de temps et doit avoir une activité physique réduite pendant quelques jours. Les soins infirmiers postopératoires sont expliqués (bains, pansements…).
Dans la majorité des cas, l’intervention se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :
– Il est relativement fréquent de constater un petit gonflement ou un petit hématome au niveau de la région opérée.
– L’infection est rare, en général sans gravité. Exceptionnellement l’infection est plus grave avec présence d’un abcès au point de nécessiter l’ablation secondaire du testicule malgré les antibiotiques.
– Rarement également, on peut constater une atrophie testiculaire à distance de l’intervention si les vaisseaux sanguins sont trop courts.
– Le testicule peut parfois être difficile à descendre, surtout s’il est en position très haute ; l’abaissement risque alors d’être incomplet, nécessitant une deuxième intervention.
– En général, lorsque le testicule a pu être descendu sans difficulté, le résultat est définitif. Toutefois, dans un petit nombre de cas, et malgré une opération sans problème, le testicule qui avait été mis en place remonte par la suite, ce qui peut nécessiter une deuxième intervention.
Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l’appareil digestif) et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d’une découverte ou d’un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu.
