Nos compétences et spécificités nous permettent d’offrir aux patients une prise en charge optimale de l’ensemble des pathologies urologiques (urologie de la femme, de l’homme, de l’enfant et cancérologie).
Notre établissement, la Clinique Mutualiste de la Porte de l’Orient, met à notre disposition un plateau technique ultramoderne accrédité et certifié.
L’intervention a pour objectif d’inciser le col de la vessie par voie endoscopique pour permettre un meilleur écoulement des urines lors de la miction.
L’augmentation de volume de la prostate, ou adénome prostatique, ou hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une pathologie qui peut avoir comme conséquence l’apparition progressive d’une gêne à l’évacuation de la vessie ou d’envies fréquentes d’uriner.
Dans certains cas, la prostate n’est pas augmentée de volume et pourtant il y a des signes d’obstruction. On peut évoquer une « maladie du col vésical », se traduisant par une mauvaise ouverture du col de la vessie. Son incision peut permettre d’améliorer les symptômes urinaires.
L’incision cervico-prostatique est proposée lorsque le traitement médical n’est pas suffisamment efficace ou lorsqu’une complication apparaît.
Il est possible de proposer une simple incision endoscopique du col de la vessie et de la prostate (incision cervico- prostatique) pour limiter le risque d’éjaculation rétrograde, ou chez des patients ayant un risque hémorragique important avec une intervention plus compléte, type résection trans-urétrale de la prostate. L’incision du col de la vessie permet aux urines de mieux s’écouler et son action permet d’arrêter le traitement médical.
Cette intervention nécessite une hospitalisation de quelques jours.
Une échographie de la prostate peut être réalisée pour vérifier que les dimensions de la prostate sont compatibles avec ce traitement.
Une analyse d’urines est prescrite avant l’intervention pour en vérifier la stérilité ou traiter une éventuelle infection. Une infection urinaire non traitée conduit à différer la date de l’opération.
Un bilan sanguin est réalisé avant l’intervention.
Les médicaments anti-coagulant ou anti-agrégant doivent le plus souvent être arrêtés quelques jours avant l’intervention. Un traitement par aspirine peut parfois être poursuivi à faible dose.
Une antibio-prophylaxie est systématique suivant le protocole établi dans l’établissement.
Habituellement, cette intervention est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale (rachi-anesthésie).
Elle se déroule par le canal de l’urètre. Le chirurgien y introduit un appareil appelé endoscope qui lui permet de voir dans le canal et de repérer la prostate.
Un endoscope muni d’une anse électrique ou d’un laser permet de réaliser l’incision. Un liquide d’irrigation est injecté dans l’urètre de façon continue pendant l’intervention.
En fin d’intervention, le chirurgien met une sonde vésicale qui va servir si nécessaire à laver la vessie en continu avec du sérum, pour éviter la formation de caillots de sang.
L’opéré peut sentir une irritation du canal urinaire dans les heures ou les jours qui suivent l’intervention. Un traitement contre la douleur est prescrit si besoin. La douleur appelée « poussée sur sonde » peut survenir par intermittence, elle correspond à un spasme de la vessie et se caractérise par une envie douloureuse d’uriner malgré la sonde.
Lorsque les urines qui sortent par la sonde deviennent suffisamment claires, le lavage continu peut être arrêté. Le délai pour l’arrêt du lavage de la vessie et le retrait de la sonde est variable, habituellement de quelques jours et il est décidé au cas par cas par le chirurgien. Lorsque des caillots sanguins obstruent la sonde, un lavage de vessie avec une seringue à gros embout est utilisé pour rétablir la perméabilité de la sonde, une réintervention peut être nécessaire. Les urines peuvent être encore rosées plusieurs jours après l’ablation de la sonde.
Le lever est autorisé dès le lendemain de l’intervention.
Un traitement anti-coagulant peut être prescrit en postopératoire pour prévenir le risque de phlébite.
Il est recommandé de boire abondamment, d’uriner régulièrement pour laver la vessie et éviter que les urines deviennent rouges. La formation de caillots peut entraîner un blocage des urines. Il est aussi conseillé d’éviter tout effort ou déplacement important dans le premier mois suivant l’intervention.
Les soins infirmiers à domicile comprennent l’injection quotidienne d’anti-coagulant, si une prescription en a été faite.
Des ordonnances peuvent être remises pour les examens complémentaires à réaliser avant la consultation de suivi. Un courrier est adressé au médecin traitant pour le tenir informé.
La reprise des activités doit être progressive en évitant les efforts et les rapports sexuels pour un mois. Au-delà, il n’y a aucune restriction particulière.
Le résultat fonctionnel sur les mictions est progressif dans un délai d’environ 1 à 3 mois. Pendant cette période, le patient peut sentir des envies pressantes ou des brûlures en urinant.
Dans la majorité des cas, l’intervention se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :
– Le saignement peut être présent pendant plusieurs jours à quelques semaines après l’intervention. Une réintervention peut être nécessaire pour retirer des caillots sanguins dans la vessie.
– La rétention urinaire (blocage de la vessie ou défaut de contractilité du muscle vésical) est une complication possible. Dans la période post-opératoire précoce, elle peut être due à la présence de caillots secondaires à une reprise du saignement (chute d’escarre). Une sonde vésicale est posée pendant quelques jours si une rétention urinaire par caillotage survient.
– L’infection urinaire peut conduire l’urologue à prescrire un traitement antibiotique et à vérifier que la vessie se vide correctement. En cas de fièvre ou de brûlures urinaires, l’opéré doit contacter rapidement son médecin traitant ou son urologue.
– L’incontinence urinaire est rare, le plus souvent transitoire.
– Dans de rares cas, peut survenir un rétrécissement secondaire du canal de l’urètre ou du col de la vessie pouvant nécessiter une ré-intervention.
– La qualité des érections et la libido ne sont habituellement pas modifiées par l’intervention. L’impuissance est exceptionnelle.
– Le risque d’éjaculation rétrograde est très faible (<5%). Celle-ci se caractérise par l’absence d’émission de sperme au moment de l’orgasme. Cela ne modifie en principe pas la sensation de plaisir.
– La phlébite est une complication possible, mais le risque est réduit par l’injection sous-cutanée d’anticoagulants.
Parfois, l’urologue peut juger que l’intervention n’a pas été efficace au vu de la persistance des symptômes. Il peut alors proposer une nouvelle intervention.
A distance, les symptômes peuvent réapparaître et nécessiter une nouvelle intervention.
Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs ) et peuvent parfois ne pas être guérissables.
Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d’une découverte ou d’un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu.
