Nos compétences et spécificités nous permettent d’offrir aux patients une prise en charge optimale de l’ensemble des pathologies urologiques (urologie de la femme, de l’homme, de l’enfant et cancérologie).
Notre établissement, la Clinique Mutualiste de la Porte de l’Orient, met à notre disposition un plateau technique ultramoderne accrédité et certifié.
Cette intervention est destinée à enlever un rein et son canal de l’uretère en totalité jusqu’à la vessie.
Les examens ont mis en évidence une tumeur au niveau des cavités urinaires du rein ou du canal de l’uretère.
Cette intervention peut également être proposée pour le traitement d’une destruction complète de votre rein consécutive à une obstruction de l’uretère (malformation de naissance, blocage par un calcul…). Le traitement chirurgical consiste en l’ablation du rein dans sa totalité et de l’uretère correspondant, jusqu’au niveau de son implantation dans la vessie. Cette opération est nécessaire lorsque le rein expose à un risque de troubles cliniques par complications (douleurs, saignements, fièvre…). En cas de cancer des cavités urinaires du rein ou de l’uretère, le traitement chirurgical a pour but d’éviter l’évolution de la maladie.
Dans de rares cas, un geste conservateur peut être proposé soit chirurgical (ablation d’un petit segment de l’uretère), soit endoscopique par les voies naturelles avec destruction au laser, en général pour des pathologies à faible potentiel évolutif. En cas de cancer des cavités rénales, l’opération permet à la fois d’obtenir un diagnostic définitif de la lésion, de la traiter et de déterminer la surveillance ultérieure. Dans les autres cas (rein détruit responsable de symptômes cliniques, infections à répétitions…), l’indication de néphro-urétérectomie a été validée en fonction des bénéfices attendus et des risques encourus en laissant le rein en place.
Avant chaque intervention chirurgicale, une consultation d’anesthésie pré-opératoire est nécessaire.
L’urologue et l’anesthésiste recueilleront les antécédents médicaux, chirurgicaux, allergiques et traitements en cours, en particulier antiagrégants et anticoagulants (aspirine, clopidogrel, anti vitamine K) dont l’utilisation augmente le risque de saignement lors de l’intervention, mais dont l’arrêt expose à des risques de thrombose (coagulation) des vaisseaux. Le traitement anticoagulant sera adapté et éventuellement modifié avant l’intervention.
Les urines doivent être stériles pour l’opération : une analyse d’urines est donc réalisée préalablement pour vérifier la stérilité des urines ou traiter une éventuelle infection, ce qui pourrait conduire à différer l’opération.
L’intervention se déroule en deux temps sous anesthésie générale :
Le choix entre les différentes techniques est fait en fonction de la maladie causale, de la morphologie de l’opéré, de l’expérience et du matériel dont dispose le chirurgien.
Le rein et l’uretère et les éventuels ganglions adjacents supprimés sont ultérieurement analysés au microscope (examen anatomopathologique) pour préciser le diagnostic et, en cas de tumeur, définir le pronostic, les éventuels traitements complémentaires et les modalités de suivi. En fin d’intervention, un ou plusieurs drains peuvent être mis en place ; ils permettent de surveiller les écoulements par le site opératoire.
L’estomac est parfois mis en aspiration par une sonde sortant par une narine, ceci dans le but d’éviter les vomissements, sources de douleurs au niveau de la cicatrice et de complications respiratoires. Pour surveiller le bon fonctionnement du rein restant et éviter d’avoir des difficultés mictionnelles au réveil, une sonde urinaire est mise en place pendant l’anesthésie. Elle est rarement responsable d’un inconfort.
La douleur liée à l’intervention relève de médicaments antalgiques administrés régulièrement. Un cathéter peut être placé dans la cicatrice pour diminuer les douleurs des premières heures. Le moment de l’ablation du ou des drains et de la sonde vésicale est variable et défini par le chirurgien.
L’opéré est habituellement autorisé à se lever dès le lendemain de l’opération et à se réalimenter dès la reprise du transit intestinal.
L’hospitalisation dure environ de cinq à dix jours et une convalescence de quelques semaines peut être nécessaire. Le chirurgien détermine la date de reprise des activités et du suivi après l’opération.
Dans la majorité des cas, l’intervention qui vous est présentée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :
– Lors de la néphrectomie gauche : les constatations opératoires et les variations anatomiques individuelles peuvent conduire à une lésion de la rate imposant son ablation. Dans ce cas, un traitement antibiotique au long cours (au moins 2 ans) et une vaccination anti-pneumocoque sont indispensables pour prévenir le risque infectieux à distance de l’intervention. De la même façon, le pancréas peut être traumatisé, conduisant à un risque de pancréatite aiguë ou à un écoulement de liquide pancréatique (fistule).
– Lors de la néphrectomie droite : les constatations opératoires et les variations anatomiques individuelles peuvent conduire à une lésion du foie ou du duodénum (intestin) imposant une prise encharge spécifique chirurgicale et en réanimation.
Parce qu’elles mettent en jeu le pronostic vital, ces complications peuvent imposer une hospitalisation de longue durée et des soins en réanimation.
– Infection urinaire relevant d’un traitement antibiotique.
– Infection générale avec septicémie pouvant nécessiter des soins intensifs.
– Infection de la paroi et de la cicatrice pouvant justifier des soins locaux.
– Retard à la reprise du transit intestinal ou véritable occlusion.
– Eviscération nécessitant habituellement une ré-intervention.
– Péritonite post opératoire ou occlusion intestinale pouvant justifier une réintervention et dans des cas exceptionnels la réalisation d’une stomie digestive temporaire (anus artificiel).
– Ulcère de l’estomac relevant le plus souvent d’un traitement médical.
Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l’appareil digestif) et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d’une découverte ou d’un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu.
